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子宫肌腺症---痛经的一个常见原因

发布日期:2015-12-24 点击:

     提起子宫肌腺症,这是一个让很多女性头痛的问题,主要表现就是重度的痛经,痛经有可能没有任何原因开始,也有可能在某次宫腔手术以后出现,逐渐加重,到难以忍受,有些甚至需要口服止痛药控制。通常会合并有不孕、月经过多、性交痛和子宫增大的表现。

       肌腺症的成因不清楚,有可能是和子宫内膜的损伤有关,也和遗传部分相关。从病理上看,在子宫肌层内可以看到子宫内膜的出现,由于这些子宫内膜腺体会在月经期也会象在子宫腔内的内膜一样出血,但是出的血却出不去,因此会导致严重的疼痛。

  子宫肌腺症若是通过超声检查,往往可以发现子宫壁增厚,出现结构紊乱。核磁共振检查也会有类似的发现。通常情况下检查血的Ca125指标会有升高(不必紧张,通常不代表是癌的表现)。

  肌腺症导致的痛经和不孕往往难以处理,目前在治疗上也是一个比较棘手的疾病。轻症的患者,可以口服止痛药控制痛经,有生育要求的患者,可以先积极尝试怀孕。

  若是保守性治疗方案效果不佳,则需要考虑手术治疗,目前手术治疗分保守性的肌腺症病灶切除和根治性的子宫切除。若是有生育要求,一般来说都是做子宫病灶的切除,通常可以在腹腔镜微创手术下完成,若完成了生育,没有生育要求,选择病灶切除虽然也是可以,但是因为肌腺症病灶往往比较弥漫,手术有的的时候不易切除干净或者在切除子宫容易有出现复发的情况,所以若是可以接受,则倾向于选择做子宫切除,若痛经仅仅是由肌腺症导致的问题,通常可以获得完全的缓解,部分患者若是合并有子宫内膜异位症,则痛经有可能缓解不完全。

  子宫多呈均匀增大,但很少超过12周妊娠子宫大小。子宫内病灶有弥漫型及局限型两种,一般为弥漫性生长,且多累及后壁,故后壁常较前壁厚。剖开子宫壁可见其肌层明显增厚且硬,剖面无肌瘤时所见到的那种明显且规则的旋涡状结构,仅在肌壁中见到粗厚的肌纤维带和微囊腔,腔中偶可见陈旧血液。少数子宫内膜在子宫肌层中呈局限性生长形成结节或团块,类似肌壁间肌瘤,称子宫肌腺瘤(adenomyoma)。肌腺瘤不同于肌瘤之处在于其周围无包膜存在,故与四周的肌层无明显分界,因而难以将其自肌层剥出。镜检见肌层内有呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质。由于异位内膜细胞属基底层内膜,对卵巢激素、特别是对孕激素不敏感,故异位腺体常处于增生期,仅偶尔见到局部区域有分泌期改变。

  症状

  1、月经失调(40-50%):主要表现为经期延长、月经量增多,部分患者还可能出现月经前后点滴出血。这是因为子宫体积增大,子宫腔内膜面积增加以及子宫肌壁间病灶影响子宫肌纤维收缩引发。严重的患者可以导致贫血。

  2、痛经(25%):特点是继发性进行性加重的痛经。常在月经来潮前一周开始出现,当经期结束痛经即缓解。这是因为月经时子宫肌层内的异位子宫内膜在卵巢激素的影响下充血、肿胀以及出血,同时还增加了子宫肌层血管的血量,使坚厚的子宫肌层扩张,引起严重的痛经。

  3 约30%患者无任何临床症状。凡30岁以上的经产妇,出现经量增多、经期延长以及逐年加剧的进行性痛经,检查时子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起,质硬而有压痛,经期压痛尤为显著时,应首先考虑为子宫肌腺病。B型超声检查可在肌层中见到种植内膜所引起的不规则回声增强。

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