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突眼有什么手术治疗方式?

发布日期:2015-02-06 点击:

     

       球突出的治疗

  1.炎性突眼:主要抗炎、抗感染治疗;

  2.占位性突眼:手术治疗为主;

  3.外伤性突眼:按外伤处理原则;

  4.内分泌性突眼: 病因治疗同时防止暴露性角膜炎。

  5.血管性突眼 间歇性突眼:一般可不处理,严重时可施行曲张静脉结扎或切除; 搏动性眼:一般用垫子垫好,以弹性绷带固定压迫患侧颈总动脉,必要时结扎颈总动脉。

  眼球突出的原因很多,处理也不相同。应针对不同的病因、不同病变的位置、不同的性质采用不同的治疗。发病年龄对诊断很有帮助,儿童时期眼球突出的处理较成年人困难,常需要及时治疗。因儿童恶性肿瘤、转移病变、感染等发生率较高。相比之下,成年人病情较缓慢。

  除了患者的年龄外,主观材料(发病史、就医史和系统性回顾)、物理检查及根据影像学检查所获得的肿瘤方面的资料如病变位置等对鉴别诊断非常重要。根据病史、临床检查所见及影像资料,其眼眶病的正确诊断率可高达95%以上。恰当而有效的处理眼眶肿瘤需要眼眶外科医师全面了解病变的性质,然后决定合适的治疗方法。

  手术治疗

  手术治疗是多数眼眶肿瘤的主要方法,根据病变的位置、性质和范围采取不同的手术入路。

  眼眶手术较复杂,原因在于眼眶空间狭小,重要结构居多,各种占位病变都有可能与这些正常结构粘连,术中的剥离、切除易造成各种并发症。由于眼眶病变种类很多,手术适应证也是相对的,这要根据每种病例的情况及患者的状况,决定是否手术治疗。

  活检:目前对各种眼眶肿瘤的活检技术有了很大进展。在CT和MRI使用以前,对疑有眶内肿瘤的患者只能开眶探查并切除活检,以确定病变的性质。由于现在新的影像技术的发展可在术前精确判断病变的大小、位置、形状,并估计出病变的性质,从而使眼眶活检更有目的性,危险性更小。

  有许多新生物和炎性病变累及眼眶,有些诊断较明确,如典型的海绵状血管瘤。而临床上医师常面对浸润性病变,尽管有种种检查及临床病史、影像资料等结果但却不能肯定诊断。此时确定病变为良性或恶性,是否需要保守治疗或手术切除,术前诊断就相当重要。活检可仅凭一小块组织,决定是否需要大范围手术治疗或保守治疗,如放射治疗、化学治疗或药物治疗等。术中冷冻切片更是对决定手术切除范围不可缺少的步骤。

  切除:许多病变在术前,外科医师已了解病变性质,可做完全切除。但有些肿瘤可能不能彻底切除,如范围广泛的蝶骨嵴脑膜瘤,但由于眼球突出及外观原因,仅做病变部分切除。

  引流:引流对眼眶脓肿、眼眶积血需要引流手术,减少病变对视功能的威胁。

  眶内容摘除:眶内容摘除是切除包括骨膜在内的所有眶内组织,如眼睑恶性肿瘤侵及眶内时,连同眼睑一并切除。眶内容摘除对眶内恶性肿瘤是较根治的方法,对某些功能丧失且疼痛明显的良性病变也是一种估息疗法。如肿瘤侵及骨骼,术中将骨骼切除。

  外伤及重建:眼眶外伤的处理较复杂,根据外伤的严重程度、有无合并其他外伤、眼部的损伤情况等而不同,眼眶的先天性畸形或眶内容摘除术后的重建涉及整形外科,需要医师有较广泛的相关学科知识,必要时请相关科室协同手术。

  异物:眶内植物性异物由于易引起炎症,而需要手术取出,否则形成瘘管或脓肿。而金属异物是否需要取出,则根据不同情况酌情处理。

  减压术:减压术包括三个方面:①视神经鞘减压:视神经鞘减压术是治疗大脑假性肿瘤等一系列威胁视功能时的一种治疗方法;②视神经管减压:视神经管间接性损伤导致视神经挫伤、水肿或梗死引起的视力丧失,需要行视神经管减压术;③眼眶减压:眼眶减压主要是治疗甲状腺相关眼病引起的视神经压迫或明显眼球突出时的一种减压手术。

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