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阑尾炎,切还是不切?

发布日期:2016-02-16 点击:

     阑尾,这个人类进化后似乎“多余”的器官,却在许多人身上会以阑尾炎疼痛的方式来彰显它的存在。既然它在人体的正常生理中具备的生理功能已经不多了,那么是否得了阑尾炎就要切除呢?不切的话也能好吗?特殊人群有何注意事项?

  阑尾是起源于盲肠根部向外延伸的一条细长的管状器官,另一端为盲端,腔内有大肠杆菌等多种细菌。由于这一特殊的解剖结构,当寄生虫、周围淋巴组织肿大以及先天畸形等原因导致阑尾梗阻时,就很容易发生感染致阑尾炎。

  临床上,根据病程长短,将阑尾炎分为急性与慢性两种。

  急性阑尾炎是腹部外科最常见的“急腹症”,发病率约为1‰,98%的患者以腹痛为首发症状。典型的腹痛始发于上腹部,逐渐移向脐周,数小时(6~36小时,通常约12小时)后转移并局限在右下腹,临床上称为“转移性右下腹痛”。疼痛程度与炎症程度及阑尾的具体解剖部位有关。

  手术治疗要趁早

  绝大多数急性阑尾炎确诊后应及早采用阑尾切除术治疗,以除去病灶,防止炎症进一步扩散。早期阶段,阑尾炎尚处于管腔阻塞或充血水肿状态,手术操作较简易,术后并发症少。倘若阑尾化脓、坏疽或穿孔后再行手术,不但手术操作较难,术后并发症发生概率亦明显增加。

  目前腹腔镜下阑尾切除术已在不少地区广泛开展,较传统的经腹阑尾切除术,有创伤小、感染风险小等优势,更利于患者术后康复。

  不手术,也能好吗阑尾炎症病理变化比较复杂,非手术治疗亦有其相应价值。主要适用于以下几种情况:

  ①早期急性单纯性阑尾炎,经有效的补液与抗菌药治疗可使炎症吸收消退。

  ②患者全身情况差或客观条件不允许手术。

  ③急性阑尾炎延误诊断超过48小时,形成炎性包块,先行保守治疗,待炎症吸收后再行手术。若炎症局限形成脓肿时,可先行脓肿切开引流,再择期切除阑尾。

  ④急性阑尾炎一时无法确诊,应一边采用非手术治疗,一边密切观察病情变化。

  阑尾炎,何以成慢性

  慢性阑尾炎多由于急性阑尾炎发作时病灶未能彻底除去、残留感染、病情迁延不愈而致。少数患者发病初始即呈慢性过程,没有明显急性发作病史。患者平素可能没有明显不适,发作时有右下腹隐痛、胃部不适、腹胀、便秘或轻度腹泻等症状。病史及胃肠钡餐X线检查对诊断有较大帮助。慢性阑尾炎诊断明确者,仍以手术切除阑尾为宜。手术既作为治疗手段,也可作为最后确诊的措施。

  急性阑尾炎,特殊人群需警惕

  1.妊娠期急性阑尾炎:一经确诊,不论处于妊娠何期,均应手术治疗,以防流产及炎症扩散使得处理更加棘手。

  2.新生儿及小儿急性阑尾炎:小儿腹内脏器发育不够完善,阑尾炎发展速度快,极易扩散、穿孔坏疽。早期即行手术为宜。

  3.老年急性阑尾炎:老年人腹腔脏器老化,阑尾炎症发生后易穿孔且易扩散,加之免疫防御力明显下降,死亡率较高。应及早手术切除阑尾,但要排除禁忌证,术前、术中、术后均应加强护理。老年急性阑尾炎患者应警惕合并有盲肠癌,术前最好行结肠镜或下腹部CT检查,排除盲肠肿瘤的可能性。

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