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甲状腺结节,你了解多少?

发布日期:2015-12-25 点击:

     甲状腺结节,是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变,是内分泌系统的多发病和常见病。


 

  触诊获得的甲状腺结节患病率为3%~7%,高分辨率B超检查获得的甲状腺结节的患病率为20%~76%。甲状腺结节中的甲状腺癌的患病率为5%~15%,后者的发生与年龄、性别、放射性物质暴露史、家族史等有关。良恶性甲状腺结节的临床处理不同,对患者生存质量的影响和涉及的医疗花费也有显著差异。甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。

  大多数甲状腺结节患者没有临床症状。合并甲状腺功能异常时,可出现相应的临床表现。部分患者由于结节压迫周围组织,出现声音嘶哑、压气感、呼吸/吞咽困难等压迫症状。

  以下特点提示甲状腺癌高风险:

  ①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史;

  ②全身放射治疗史;

  ③有分化型甲状腺癌(DTC)、甲状腺髓样癌(MTC)或多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2型)、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征的既往史或家族史;

  ④男性;

  ⑤结节生长迅速;

  ⑥伴持续性声音嘶哑、发音困难,并可排除声带病变(炎症、息肉等);

  ⑦伴吞咽困难或呼吸困难;

  ⑧结节形状不规则、与周围组织粘连固定;

  ⑨伴颈部淋巴结病理性肿大。

  发现甲状腺结节,进一步应该做哪些检查?

  甲状腺结节患者初次评估时检查血清TSH 水平。如果TSH水平较低,应该用锝或123I行核素扫描。

  当发现甲状腺结节的直径>1 cm或18FDG-PET扫描显示甲状腺弥漫性或局限性摄取时,应检查血清TSH水平。如果血清TSH水平低下,应对结节行核素扫描以确定结节为高功能性(比周围正常甲状腺组织的摄取率高)、等功能性或温结节(与周围组织摄取率相同)或无功能性结节(比周围甲状腺组织摄取率低)。高功能结节恶变率很低,因此可不必对此类结节行细胞学评估。如果患者有明显或亚临床甲亢,则需对结节进行评估。如果血清TSH水平较高,即使是仅在参考值的最高限也应对结节进行评估,因为这时结节的恶变率较高。

  对可疑的甲状腺结节、结节性甲状腺肿、放射检查如CT、MRI意外发现的结节或18FDG-PET扫描显示甲状腺有摄取的患者都应行诊断性甲状腺超声检查。甲状腺超声有助于明确以下问题:是否确实存在与可触及病变相吻合的结节;结节的大小;结节是良性或性质可疑;怀疑颈部淋巴结受累;结节囊性变是否超过50%;结节是否位于甲状腺后侧等。

  迄今为止,超声检查是评价甲状腺结节最敏感的检查方法。该项检查不仅有助于判别结节性质,也可对甲状腺结节进行定位、穿刺、治疗和随诊。

  以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大:

  ①实性低回声结节;

  ②结节内血供丰富(TSH正常情况下);

  ③结节形态和边缘不规则、晕圈缺如;

  ④微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化;

  ⑤同时伴有颈部淋巴结超声影像异常,如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。

  细针穿刺抽吸活组织检查的应用(FNAB)

  术前评估甲状腺结节良恶性时,FNAB是灵敏度和特异性最高的方法。

  超声引导下FNAB可以提高取材成功率和诊断准确率。

  凡直径>1 cm的甲状腺结节,均可考虑FNAB检查。但在下述情况下,FNAB不作为常规:①经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节”;②超声提示为纯囊性的结节;③根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节。

  直径<1 cm的甲状腺结节,不推荐常规行FNAB。但如存在下述情况,可考虑超声引导下FNAB:①超声提示结节有恶性征象;②伴颈部淋巴结超声影像异常;③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史;④有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史;⑤18FDG-PET显像阳性;⑥伴血清降钙素水平异常升高。

       》》》》推荐阅读:甲状腺结节,是切除还是留

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