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微创腹腔镜下阑尾切除术

发布日期:2015-08-20 点击:

       急性阑尾炎是外科最常见的疾病之一,发生率大约在千分之一左右。急性阑尾炎如果治疗不及时,亦可引起严重后果(阑尾坏死穿孔、弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿),尤其是老人、妇女、儿童三类人群。尽管急性阑尾炎保守治疗可以使部分病人缓解,但容易反复发作,最终都需要手术切除阑尾方能彻底治愈阑尾炎。因此阑尾切除一直被奉为治疗阑尾炎的最佳方法。近年来,随着腹腔镜技术的兴起,阑尾炎的治疗又有了一个新的选择——腹腔镜阑尾切除术。基本上废除了开腹手术。腹腔镜阑尾切除术为什么会受到越来越多的青睐呢?

       阑尾炎也可以很复杂

  阑尾炎大多都是急性发作,属于最常见的外科急腹症之一。尽管现代医学技术飞速发展,但复杂阑尾炎的诊断治疗仍然是一个难题。单纯阑尾炎若临床表现很典型,诊断并不难,但是总有一部分病人临床表现并不典型,小小阑尾难倒老教授。

  阑尾炎诊断很大程度上依赖于医生的判断:症状和查体。急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的脐周疼痛,数小时后腹痛转移至右下腹部比较固定的位置。在右下腹脐与髂前上棘连线中外三分之一处压痛最为明显,这一压痛点被称为“麦氏点”,它是阑尾根部的体表投影点。医生们主要通过典型的病史、麦氏点压痛和白细胞升高这三点来判断阑尾炎。

  与阑尾炎类似的疾病很多

  由于右侧的输尿管和卵巢在解剖位置上靠近阑尾,右输尿管结石、右侧的妇科疾病(卵巢囊肿蒂扭转、附件炎、卵泡破裂、宫外孕等)也会有类似于阑尾炎右下腹疼痛的症状,与阑尾炎难以区分。阑尾虽小,诊断起来可不简单。

  阑尾位置变化大

  阑尾在胚胎发育过程中要在腹腔内经过旋转和下降,最终到达右下腹的位置。因此每个人的阑尾位置高低不同,位置偏低的阑尾可以位于盆腔,位置高的阑尾可以位于肝脏。因此阑尾炎发作时常常会有一些不典型部位的疼痛干扰病情判断。即便是阑尾在正常高低的位置,症状也是千差万别。由于阑尾只是根部与盲肠相连,比较固定,而头端的位置不固定,前后左右皆有可能,位置上的千差万别,不仅给诊断带来困难,也给手术带来难度。

  怎么办?腹腔镜来帮忙!

  外科腹腔镜技术的发展给急腹症的诊断和治疗带来了巨大帮助。在处理急腹症时除了详细分析病史外,腹腔镜手术也是很好的辅助手段。急腹症如果有手术指针选择腹腔镜可以进行全腹腔的探查,准确判断引发急腹症的是不是阑尾炎。腹腔镜探查范围上至肝脏,下至盆腔,无论是哪儿的病变,腹腔镜下都可以看得很清楚,可以避免误诊误治。

  而阑尾炎开放式手术通常只开一个小口,顺利的话完成阑尾切除一点问题都没有。但实际上经常能遇到复杂的情况,小小一个切口首先没办法探查判断,容易出现漏诊漏判,遇到阑尾位置不好小小切口更是难倒不少医生。开腹手术如果要探查那得要一道很长的切口,很多医生限于阑尾的切口不能过大,担心切口过大了不好向患者交待,这就是开放式做阑尾炎手术的弊端,而腹腔镜手术则充分体现出了其探查和处理复杂阑尾炎的优势。

  腹腔镜阑尾切除与传统开放式阑尾切除对比

  腹腔镜阑尾切除的优势,并不单纯在切口上,在诊断、复杂阑尾的处理和术后恢复上都有很大优势:

  传统手术一般用硬膜外麻醉,在右下腹阑尾上方切一个大约75px左右的切口进入腹腔直接将阑尾拎出来切除,由于切口所限靠肉眼很难对腹腔内的情况准确把握,且难处理非典型情况,一旦遇到复杂性的阑尾就常常很被动,要知道隔着肚皮没打开之前你很难想象里面到底什么情况。

  腹腔镜阑尾手术一般使用全麻,要在肚皮上打一大两小的三个小孔:大的孔大约25px,在肚脐眼下,用于放入摄像头和取出阑尾炎;小的孔大约 5mm,供专用的器械在腹腔内完成阑尾切除。腹腔镜有一套高清的摄像系统,可以对腹腔内的各个角落进行观察诊断,对于位置变异的阑尾切除也不受限制。下面左图是传统手术切口,右图是腹腔镜手术的小切口。

  1、切口美观:首当其冲,腹腔镜手术最为人熟知的特点就是微创,切口小、美观。开腹手术切口有一明显的切口瘢痕,是许多爱美女士们难以接受的。而腹腔镜手术,切口的疤痕要轻微得多,部位隐蔽,甚至可以看不出来腹壁上有疤痕。

  2、减少术后疼痛:开腹阑尾切除术后的疼痛,很大部分源于切口。因为阑尾炎时的切口,表皮部位是用手术刀切开的,深层的腹壁肌肉组织是被钝性拉开的,钝性的创伤要远大于锐性,所以术后很痛。腹腔镜手术是穿刺孔,患者术后少有诉疼痛。所以,腹腔镜阑尾切除术后的患者,第二天下床活动会很轻松;开腹术后的病人第二天下床活动,一定是咬牙坚持的

  3、减少切口感染:开腹阑尾切除术后的切口感染或液化是最常见的术后并发症:开腹切除阑尾需要把阑尾经切口提出腹腔进行切除,发炎的阑尾有很大概率接触到本身无菌的切口,尤其对肥胖或有糖尿病的患者更容易发生感染。而腹腔镜手术,阑尾不接触切口,鲜有切口感染的,即使感染了,感染程度也远较开腹手术轻,恢复起来也容易得多。

  4、冲洗彻底:开腹手术受切口所限,阑尾切除术不能进行腹腔冲洗,因为冲洗用的生理盐水很可能无法完全吸出来,这样会造成炎症的扩散。然而阑尾炎造成的炎性渗液,必然有或多或少一部分在腹腔残留,这也是阑尾术后肠粘连、肠梗阻、腹腔脓肿发生率高的原因之一。腹腔镜手术时,可以进行充分的冲洗,完全不用担心因视野问题造成的冲洗液残留。

  5、术后恢复快:传统手术一般需要术后一周左右拆线,而腹腔镜手术无需拆线,腹腔镜阑尾切除的患者常规术后三天出院,开腹阑尾切除的患者术后三天出院则很少见,除了术后疼痛少,还归功于彻底的冲洗干净腹腔、切口感染发生少、对胃肠道干扰小等优势。

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