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鞘膜积液手术治疗方法及步骤和禁忌症

发布日期:2014-08-21 点击:

  昆山泌尿科专家讲解:治疗鞘膜积液手术是最理想的方法。鞘膜积液多数发生在—侧,主要表现为阴囊内或腹股沟区有一囊性肿块。手术治疗为鞘膜积液的根治疗法。适用于各种类型的鞘膜积液,成功率很高。术中可在直视检查鞘膜及阴囊内器官,必要时做快速组织学检查。

  治疗鞘膜积液手术方法:交通性鞘膜积液:手术方法和腹股沟钭疝手术相似。除切除鞘膜外,须在腹股沟内环处结扎与腹腔沟通的鞘状突管,并做高位悬吊,进行鞘膜积液的手术。

  (一)适应证

  1岁以上的任何年龄病儿。

  (二)禁忌证

  1.1岁以内婴儿有自行消退的机会。

  2.严重心肺功能不全。

  急性上呼吸道感染。

  【术前准备】

  1.临床检查 包括血尿常规及出凝血功能检验等。

  2.胸透了解心肺情况,排除肺部感染。

  3.备皮。

  4.术前8小时禁食、4小时禁水。

  术前用药:常规应用苯巴比妥、东莨菪碱或阿托品,达到镇静、减少唾液和呼吸道分泌物的目的。

  【手术方法】

  中西医结合:如果病情较轻,也可采用西医保守治疗与中医中药调养疗法。

  对继发性睾丸鞘膜积液应针对病因治疗。若为损伤性积血,应采用微创无痛的腹腔镜手术取出血块;如为丝虫病引起,须采用中西医结合治疗并行鞘膜积液翻转术;如为睾丸肿瘤引起,则应先针对睾丸肿瘤,再解决鞘膜积液问题。

  治疗鞘膜积液手术方法可分为以下三种:

  1. 鞘膜部分切除手术:适用于较小的精索鞘膜积液,中老年较大的鞘膜积液及鞘膜周围粘连严重不易大面积分离的病人。切除囊肿前壁鞘膜后,将鞘膜切开缘与内膜层致密缝合,以防出血和粘连复发。

  2.鞘膜翻转手术:为最常用的治疗鞘膜积液手术方法。对较大的鞘膜积液将大部分鞘膜切除后,翻转至睾丸和精索的后方,鞘膜浆膜面朝外予以缝合。缝合精索部鞘膜时不能过紧,以免阻碍血液循环发生睾丸萎缩。

  3.鞘膜切除手术:亦为常用,适用于精索鞘膜积液。手术将积液部鞘膜仔细与精索分离,完整切除。手术治疗效果肯定,并发症低。

  治疗鞘膜积液手术步骤:

  1.平卧位。阴囊前壁作纵形切开。其长度视鞘膜积液大小而定。切开皮肤和肉膜。

  2.切开提睾筋膜和提睾肌,直达鞘膜囊。在提睾肌膜与鞘膜壁层之间分离和游离鞘膜囊,后者呈透明状态。

  3.将鞘膜囊挤出到阴囊切口之外:切开鞘膜,吸尽囊液。用剪刀向上、下扩大切口。

  4.如鞘膜囊并不太大,可将鞘膜翻转到睾丸之后,用细丝线作间断缝合。

  5.如鞘膜囊较大时,可将过多的鞘膜剪去,不必再予翻转。

  6.鞘膜边缘的出血点应仔细结扎止血,亦可用肠线作连续缝合止血。

  7.阴囊切口用细丝线分层缝合,皮肤用垂直褥式间断缝合。切口最低部位放臵橡皮片引流。

  目前鞘膜积液患者如果年龄小的话,鞘膜积液多能在发育过程中自行吸收,故除非积液巨大一般不予治疗。 一般来说鞘膜积液的手术治疗鞘膜积液适用于较大的积液,小的鞘膜积液可行囊肿穿刺抽液注药术。

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