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风湿免疫疾病之我见

发布日期:2015-09-12 点击:

       风湿免疫性疾病指主要侵犯关节、肌肉、骨骼及关节周围的软组织疾病。常见的有自身免疫性结缔组织病、系统性血管炎、骨与关节的病变等。
 

  它的病因多样化,多由意外创伤、居住环境、工作环境潮湿、体弱多病、血液质量差引起的微循环障碍、遗传因素、药物因素、劳损、感染因素等。它的发病机理相当复杂,各种风湿病的免疫病理损伤及组织器官类型也不一样,其自身免疫机理也不尽相同,但共同点为免疫调节缺陷,特别是特异性免疫调节缺陷在各种风湿病中普遍存在。

  精气亏虚,邪自内生风湿,主要关系到正气与邪气两个方面。因为正气包括精气血津液。人体内组织器官是这些物质存在的场所,它们有抗御邪气,驱邪外出的能力,以及自身调节控制的适应能力和病后的修复能力。也就是说正气是人体保持生理活动必不可少的各种物质,其中精是人体正气之本,正气是否充沛,与精的盛衰有着密切的关系,因精能化气、化血、生神。精气充盛,则脏腑健壮而气血津液化生有源,气血津液运行和代谢正常,则正气强盛,若精气亏虚,正气亦衰,抗病能力也随之低下,不仅外邪容易侵犯人体,而且人体内还会产生各种病变。

  正虚邪侵则发病,当人体正气不足或相对虚弱,邪气可乘素体之虚或乘一时之虚而侵犯人体,《素问。痹论》说:“大经空虚,发为肌痹”。发病部位多是虚处受邪,有在筋骨筋脉者,有在脏腑者,病位不同,病证各异:《灵枢·刺节真邪》说“虚邪之中人也,洒淅动形,起毫毛而发腠理。其入深,内搏于骨,则为骨痹。搏于筋,则为筋孪。搏于脉中,则血闭不通,则为痈。搏于肉,与卫气相搏,阳胜则为热,阴胜则为寒。搏于皮肤之间,其气外发,腠理开,毫毛摇,气往来行,则为痒。留而不去,则痹,卫气不行,则为不仁”。引文说明了虚为发病之本,而疾病的发生均由邪气引起,无论是外来的或内生的邪气作用于人体,应根据临床表现作为辨证的依据。

  发病的表现主要分为随感即发的急性发病,如六淫、疫毒等;另一类为慢性发病,如饮食失度、劳累、情志郁久或微邪积聚逐渐成疾,外伤瘀久而不散等。

  邪气侵人的途径主要为皮肤或口鼻。从皮肤而人者,一为皮肤腠理疏松,不能阻隔邪气入侵,二为皮肤肌肉的卫气的防卫抵挡功能减弱,皮肤肌肉是邪气进入人体的第一道屏障。在内主要由于肺卫气虚,抗邪能力减弱,及营卫不和,致汗孔开合失司,导致六淫外邪从皮肤入侵,发为风湿病。《金匮要略·中风历节病脉症并治》说白虎历节病的病理为:“少阴脉浮而弱,弱则血不足,浮则为风,风血相搏,即疼痛如掣”。从口鼻而入者,如疫毒、饮食所伤,可直中脏腑,《灵枢·五邪》说:“邪在肺,则病皮肤痛,寒热上气喘,汗出,咳动肩背”,“邪在肝,则两胁中痛,寒中,恶血在内,行善掣节,时脚肿”,“邪在脾胃,则病肌肉痛”,“邪在肾,则病骨痛阴痹。阴痹者,按之而不得,腹胀,腰痛,大便难,肩背颈项痛,时眩”。“邪在心,则病心痛,喜悲,时眩仆”。这说明邪气深入内脏后的病情较为深重。

  人体素质与发病人体体质有强弱之分,又有男女老幼之别,以及心理素质、精神状态各不相同,故对发病与否及发病的情况影响较大,可以表现在人体对外邪的易感性、耐受性以及邪气入侵后的从化、易病部位等方面。不同的人有不同的体质类型,如偏阳质的人,功能活动及精神状态具有偏于亢奋、偏热、多动等自我特性;偏阴质的人,功能活动及精神状态具有偏于不足、偏寒、多静等特性。体质的偏倾说明脏腑气血各有偏盛,对病邪有易感性,病变后的病证随体质而变化,以及对病邪的耐受性等。如偏阳质的人易感风、暑、热邪,受邪后多表现为热证、实证,并易化燥,而耐寒性较高,感受一般寒邪不发病,或稍有不适可自愈,而遇热邪却易病,甚至可直犯阳明。临床常见阳亢、阴虚、痰火等病理表现;偏阴质的人,易感受寒湿邪气,受邪后多表现为寒湿之症,耐热性较高,而感受寒邪却易发病,甚至可直中三阴,临床易见阴性、阳虚等病症。《医宗金鉴》说:“人感受邪气虽一,因其形脏不同,或从寒化,或从热化,或从虚化,或从实化,故多端不齐也”,这是因为体质不同,代谢各异所致。

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