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简易图解肺炎

发布日期:2015-09-07 点击:

    终末气道、肺泡和肺间质的炎症,可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎。

  临床表现与分类

  1.大叶性肺炎(肺泡性)

  肺炎病原体先在肺泡引起炎症,经肺泡间孔向其他肺泡扩散,致使部分肺段或整个肺段、肺叶发生炎症改变。典型者表现为肺实质炎症,通常并不累及支气管。

  2.小叶性肺炎(支气管性)

  肺炎病原体经支气管入侵,引起细支气管及肺泡的炎症,常继发于其他疾病,如支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的为重患者。

  3.间质性肺炎

  以肺间质为主的炎症,可由细菌、支原体、衣原体、病毒或肺孢子菌等引起。

  2.如细菌性肺炎、非典型病原体肺炎(如支原体肺炎、军团菌肺炎)、病毒性肺炎、肺真菌病和理化因素所致肺炎(如放射性肺炎、胃酸吸入引起化学性肺炎等)。

  3.社区获得性肺炎(CAP)---在医院外罹患的感染性肺炎,诊断依据是:

  ②新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰,伴或不伴胸痛;

  ②发热;

  ③肺实变体征和(或)闻及湿性啰音;

  ④WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴中性粒细胞核左移;

  ⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。

  除外非感染性疾病可做出诊断。CAP常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒(甲、乙型流感病毒,腺病毒等)等。

  医院获得性肺炎(HAP)---是指患者入院48h后在医院(包括护理院、康复院等)内发生的肺炎,还包括呼吸机相关性肺炎和卫生保健相关性肺炎。

  诊断依据是X线检查出现新的或进展的肺部浸润影加上以下3个临床表现中的2个或以上可以诊断:

  ①发热超过38℃;

  ②血白细胞增多或减少;

  ③脓性气道分泌物。

  药物治疗

  1. 体温升高者可适当补液;痰液黏稠者予氨溴索等化痰;咳嗽剧烈但痰量不多者可适当使用镇咳药。

  2.   细菌性肺炎的治疗包括经验性治疗和针对病原体治疗。在未明确病原体及药物敏感性结果之前先经验性用药。

  用药注意事项与患者教育

  1抗菌尽早

  肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行,一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。注意观察和预防所使用抗菌药物的相关不良反应。

  2观察疗效

  抗菌药物治疗后48~72h应对病情进行评价,治疗有效表现体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常,而X线胸片病灶吸收较迟。如72h后症状无改善,其原因可能有:

  ①药物未能覆盖致病菌,或细菌耐药;

  ②特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒等;

  ③出现并发症或存在影响疗效的宿主因素(如免疫抑制);

  ④非感染性疾病误诊为肺炎;

  ⑤药物热。需仔细分析,作必要的检查,进行相应处理。

  3疗程

  肺炎的抗菌药物疗程至少5天,大多数患者需要7~10天或更长疗程。如体温正常48~72h,无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。

  4稳定标准

  ①T≤37.8℃;

  ②心率≤100次/分;

  ③呼吸频率≤24次/分;

  ④血压:收缩压≥90mmHg;

  ⑤呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≥90%或Pa02≥60mmHg;

  ⑥能够口服进食;

  ⑦精神状态正常。

  5注射疫苗:

  ①流感疫苗重点推荐人群为:6~35个月的婴幼儿,60岁以上的老年人,慢性病患者及体弱多病者,医疗机构从业人员和服务行业从业人员。流感疫苗的防护时间多是半年左右,一般在9~11月接种。

  ②肺炎球菌疫苗适应人群与流感疫苗相同,免疫功效可维持5年,肺炎疫苗可以在全年任何时间接种,可以与流感疫苗同时接种,使用不同的注射器在不同部位接种。
  
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